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乐山市金口河区医疗保障局2025年曝光医保基金监管违规案例(一)

发布日期:2025-05-29   信息来源:区医疗保障局  【字号:

1、乐山市金口河区迩康药房违规使用医保基金案

乐山市金口河区医疗保障局在2024年度基金监管疑点线索核查中发现,乐山市金口河区迩康药房存在无执业药师销售处方药违规行为,涉及金额6.00元。医保部门依照协议约定,追回违规结算费用6.00元并处以违约金1.80元。

2、乐山市金口河区佳屹药堂违规使用医保基金案

乐山市金口河区医疗保障局在基金监管检查中发现,乐山市金口河区佳屹药堂存在药师不在岗销售处方药、销售明细和医保结算明细不一致、无处方销售处方药、处方药开具规格与医保结算规格不一致、医保编码对码错误等违规行为,涉及金额9338.00元。医保部门依照协议约定,追回违规结算费用9338.00元并处以违约金13170.55元。

3、乐山市金口河区迩康药房违规使用医保基金案

乐山市金口河区医疗保障局在基金监管检查中发现,乐山市金口河区迩康药房存在药师不在岗、医保编码对码错误、药械购销存比率在24.51%-141.94%之间等违规行为,涉及金额17994.10元。医保部门依照协议约定,追回违规结算费用17994.10元、处以违约金18130.97元,中止协议6个月。

4、乐山市金口河区云济药店违规使用医保基金案

乐山市金口河区医疗保障局在基金监管检查中发现,乐山市金口河区云济药店存在无处方销售处方药、用药与诊断不符、药械购销存比率在100.00%-112.50%之间、未对本单位从业人员开展培训等违规行为,涉及金额344.00元。医保部门依照协议约定,追回违规结算费用344.00元并处以违约金118.01元。

5、乐山市金口河区子渟药店违规使用医保基金案

乐山市医疗保障基金监管工作组在2025年市级基金监管检查中发现,乐山市金口河区子渟药店存在药师不在岗销售处方药违规行为,涉及金额1661.00元。医保部门依照协议约定,追回违规结算费用1661.00元并处以违约金498.30元。

6、乐山市金口河区杨光明药店违规使用医保基金案

乐山市医疗保障基金监管工作组在2025年市级基金监管检查中发现,乐山市金口河区杨光明药店存在超出医保支付标准进行医保个人账户支付、销售处方药由无相关资质人员进行药品调配并纳入医保基金支付等违规行为,涉及金额2552.00元。医保部门依照协议约定,追回违规结算费用2552.00元并处以违约金2129.01元。

7、乐山市金口河区罗友琼药店违规使用医保基金案

乐山市医疗保障基金监管工作组在2025年市级基金监管检查中发现,乐山市金口河区罗友琼药店存通过互联网处方为患者开具处方,一次性处方用量超出12周的违规行为,涉及金额16.00元。医保部门依照协议约定,追回违规结算费用16.00元并处以违约金4.80元。

8、乐山金口河惠民健益大药房(个人独资)违规使用医保基金案

乐山市金口河区医疗保障局在基金监管检查中发现,乐山金口河惠民健益大药房(个人独资)存在药师不在岗、无投诉箱、未公布金口河区医保举报电话、无处方销售处方药、药品医保编码对码错误、药械购销存比率在80.84.00%-100.00%之间等违规行为,涉及金额2402.20元元。医保部门依照协议约定,追回违规结算费用2402.20元并处以违约金720.66元。

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